在融合環境中提高自閉癥兒童社會性參與和社交發起

摘要

有研究顯示以自閉癥兒童限制性興趣作為活動主題能提高他們的社會性。本研究旨在探討如果采用自閉癥和普通兒童都感興趣的一般性興趣活動是否也能夠提升他們的社會性。在常規午餐后活動時間，開展自閉癥和普通同伴都喜歡的活動，每周兩次。

結果顯示三名自閉癥兒童參與同伴的時間極大增加，言語主動發起比基線期水平有極大提升，趨近于同伴的水平。

關鍵詞

主動發起、融合、同伴、社會化、社會溝通、自閉癥

正文

自閉癥譜系障礙（ASD）的診斷標準之一為社交困難（美國精神病學協會，2000）。研究表明即使是那些語言能力發展較好的自閉癥兒童，在與同伴進行社會溝通互動時也會有困難，并且會伴隨終身。例如，McGee，Feldman和Morrier（1997）發現自閉癥兒童比較少花時間去接近其他孩子，對同伴的回應和發起都較少。這些挑戰常常導致自閉癥兒童無法建立穩定的友誼。

通過社交技能相關文獻，我們知道技能不足和執行不足有重大區別。技能不足，指兒童還沒有表現出必要的行為或反應，來充分應對特定的情境。執行不足，指兒童已經獲得了必要的技能，但是不能運用它們。因此，他們在特定社交情境中表現不足，可能會被誤解為缺乏社交知識。

大量自閉癥兒童會表現出限制性興趣。有文獻指出，以限制性興趣為主題的游戲活動可以改善自閉癥兒童與同齡人的社交參與度（Baker，Koegel，＆Koegel，1998）。此外，研究指出在自然和融合的環境中實施社交干預最容易成功。那么是否可以采用自閉癥兒童更普遍的興趣，同時也是普通兒童的興趣，來改善社交互動呢？

因此，本研究旨在考察在自然的融合環境中，將自閉癥兒童的一般興趣融入到活動時，即使沒有對兒童進行直接的社交技能訓練，也能改善自閉癥兒童與同伴的活動參與和言語發起。

被試

3名就讀于公立學校的自閉癥兒童參與本研究，他們均在3歲前被診斷為自閉癥，所有參與者智商全量表分數在平均范圍內（FSIQs高于90）。這3名兒童均表現出嚴重的社交困難，在IEP計劃中都有社交性目標。3名兒童沒有適當的同伴關系，在學校之外也沒有一起玩耍的朋友。

實驗設計

采用非同步多基線跨被試設計來評估三名被試社交行為的變化（Kazdin，1982）。此外，對被試一進行倒返實驗設計，以進一步提升內部效度。

基線期在被試所在自然社會環境中收集他們的基線期數據。在午餐后的自由活動開始前，被試被告知他們將要開展的各種操場活動和俱樂部活動，他們可以參加任何自己想參與的活動。在基線期間，被試沒有參與任何現有的俱樂部活動。

干預期在基線期之后，干預者與被試及其父母會面，進行活動偏好評估。收集到每個被試的喜好活動清單后，干預者和父母共同確定哪些興趣對被試的同伴同樣具有吸引力。用每個被試的偏好興趣作為主題來創建結構化社交俱樂部。

與基線一樣，在午餐后的自由活動開始前，被試被告知將要開展的各種俱樂部活動。俱樂部的活動對所有兒童都是完全自愿的。成人輔導員（本科大學生）負責介紹每日俱樂部的活動和組織材料，活動開始后，他們就退出俱樂部。

兒童1喜歡動畫電視角色和玩桌游。為了同時用到這兩個偏好興趣，社交俱樂部的采用棋牌和桌游同時包含他喜歡的電視節目和偏愛的角色（例如，海綿寶寶，辛普森一家，各種迪斯尼人物）。各種特殊卡通版的棋盤游戲（例如，AntsinthePants,Uno,Trouble,Checkers）被選中用于桌游俱樂部。根據常規游戲規則開始游戲。

兒童2喜歡烹飪，藝術和手工藝?；谶@些興趣，形成烹飪和手工藝俱樂部?；顒影ㄓ颜x手鐲制作，折紙和免烘烤烹飪。在俱樂部活動開始時，在兒童參與者中分發手工和烹飪材料，圍繞兒童偏好興趣以提供社交互動機會。

兒童3喜歡玩視頻游戲，喜歡看視頻游戲攻略。因此我們創建了視頻游戲集錦挑戰俱樂部。這些活動先前沒有相應的規則，因此特別為這個俱樂部制定了一套規則。兒童被分到不同隊伍，每個隊對視頻游戲材料提出一系列相關問題（約10分鐘）。之后，他們輪流詢問并嘗試回答有關問題，為他們的團隊積累積分。

結果

圖1.兒童參與同伴時間比率

圖1中，整個基線期，所有被試都沒有參與同伴的行為，穩定在0%。干預期，兒童1立即表現出參與的增加。在第二個基線期，兒童1又回到0%參與度。在最后干預期，達到100%參與，在整個階段維持在100%。

兒童2基線期比較長，同樣在整個基線期顯示出零參與。開始干預后，在22次午餐時光中除了兩次之外，她參與同伴均保持在較高水平，平均比例為98.5%（范圍73.3%-100%）。

兒童3的結果相似，基線期共收集19次，均沒有參與同伴行為。干預期，整個階段表現為100%參與。

圖2.每個階段自發性言語數量

圖2顯示了自發性言語發起結果?；€期自閉癥兒童沒有任何自發性言語發起，維持在0%。開始干預后，3名自閉癥兒童均表現出自發性言語發起。自閉癥兒童1增加到19，普通兒童平均在12.2。在倒返期，兒童1再次表現出沒有任何自發性言語發起。第二個干預期，他的自發性言語基本穩定并與他的同伴基本接近。

兒童2基線期水平為0，在干預期為1--13，比同伴水平（3--27）略低。兒童3在基線期也為0，干預期平均為9（范圍4--16）與同伴水平相似（平均12，范圍8--16）。

討論

本研究結果顯示將自閉癥兒童興趣融入到活動中能夠增加他們的社交參與和主動言語發起，而不需要直接的社交技能的干預。本研究在融合環境中進行，活動更能夠增強自閉癥和普通兒童的互動。

這些結果顯示自閉癥兒童社交行為障礙可能是因為執行缺損而不是技能缺失(Gresham,1981a)。雖然社交技能訓練也有必要，環境的改變也同等重要。

此外，雖然自閉癥兒童很難發展出高水平同伴友誼，研究指出大部分自閉癥兒童渴望友誼。社交俱樂部活動提供了一個正向的范本來促進他們與同伴的互動(Scott,2007),增加同伴參與和自發性言語發起。社交俱樂部提供的反復的社交參與和練習可作為建立積極同伴關系的第一步。

原文文獻

Improving Social Engagement and Initiations Between Children With Autism Spectrum. Disorder and Their Peers in Inclusive Settings. Lynn K. Koegel, PhD, Ty W. Vernon, PhD, Robert L. Koegel, PhD, Brittany L. Koegel, MA, and Anne W. Paullin, MA

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