孩子只吃某種食物、在進食時有行為問題（攻擊/哭鬧）、把食物留在口腔里但不咀嚼、咀嚼和吞咽的問題、拒絕食物...不同的自閉癥孩子有著不同的進食問題。如何解決類似進食難題，家長們一定要觀察孩子到底屬于哪一種進食問題，再根據不同問題找出對應的解決辦法。

是“不能吃”還是“不想吃”?

『不能吃的問題』

可能會有家長有疑惑，孩子怎么會不能進食呢？其實是可能的。數據顯示，腸胃問題是自閉癥孩子最常伴隨的一種疾病，所以有些小朋友可能是在拒絕一些會使他身體不舒服的食物。除了腸胃問題，還有小朋友可能會伴隨其他的問題，比如食物過敏、乳糖不耐受等。所以，生理因素是我們首先要排除的，這個問題可以交給醫生。

孩子有生理問題時，我們可以找兒科醫生或者是腸胃科醫生，幫我們排查出孩子是不是身體對某些食物不接受的。如果孩子出現了無故的體重下降，體重不符合身體年齡時，我們可以找營養師。如果孩子是兩歲以上仍然不能吃硬的食物，或者是總是有一些嗆咳吞咽的問題，我們可以去找言語治療師。

如果把以上的生理原因或者是由口部肌肉導致的原因都排除掉以后，發現孩子只是不愛吃某些食物，像蔬菜水果，給他吃零食的時候完全沒有問題。如果僅僅是食物單一，或者孩子在進食的時候，父母給孩子喂飯的時候有行為問題，會攻擊會摔碗，我們可以讓行為分析師來幫助我們

『不想吃的問題』

在排除掉孩子不餓的前提下，首先飯前不要吃其他的食物。其次飯前不要喝飲料，它有著非常強的飽腹感。最后在加餐的時候選取一些健康的食物，并且控制好量，避免給予太多讓孩子有飽腹感，從而形成一日三餐的好習慣。另一個原因可能是因為孩子不喜歡。雖然餓，但是飯桌上的飯菜是陌生或不喜歡的，所以不吃。孩子從未嘗試過某種食物，對孩子來講這就是一種陌生的食物，當我們給孩子一種新的食物時，孩子的反應可能就是推開。他不認識這種食物，也就更談不上喜歡。

孩子不喜歡吃蔬菜，有些家長可能會把蔬菜剁碎，包在餃子里讓孩子去吃，但是希望家長考慮我們的孩子到了社會環境中，到了幼兒園、小學以后，他們是不是依然能夠用這樣的方式來吃蔬菜？如果你的答案是否定的，就還是要讓孩子以常見的形式吃蔬菜。

那對于這些孩子陌生、不喜歡，沒有動機的食物，我們要怎么辦？

『建立動機』

第一步是建立動機。例如，孩子不喜歡吃蔬菜，我們可以使用他喜歡的物品、活動或用代幣來換取強化物，從而讓孩子愿意嘗試蔬菜。另外，我們選取的物品或活動是容易操控的，比如說孩子選擇的喜歡的活動是看視頻，在進食過程當中看視頻是相對好操控的，但是如果孩子選擇的是滑梯，這是很難在它進食以后立即給予的強化物。

『品嘗』

第二步是最為關鍵的品嘗。其實食物偏好的建立是通過重復地品嘗建立的。大家是否有過這樣的體驗？一開始吃某樣食物的時候不習慣，尤其是去旅游的時候，你覺得這個味道非常奇怪，但是當你嘗試很多次以后，會發現越來越適應，也逐漸喜歡了。對于我們的孩子也是一樣的，品嘗是很重要的一步，品嘗的關鍵點在于食物被吃掉了，而不是說吃掉了多少。

相信大家在最開始給孩子新食物的時候都有被拒絕過，這是非常常見的現象，但是在孩子拒絕我們之后，我們是怎么做的？是不是就此放棄了給其他的食物？下一次又嘗試一個新的食物，發現還不行，為什么會出現這種現象？

其實，很可能是因為在孩子還沒有接受這個食物的時候，就已經更換了食物以及方法，而這種更換其實是強化了孩子拒絕的行為。孩子慢慢就會覺得，只要我拒絕的次數足夠多了，我就可以不用吃這個食物了。

不同的孩子接受不同食物，需要不同時間，有些孩子在看到食物第3次的時候，他就愿意嘗試了，但有些孩子可能要看到食物20次，他才愿意去嘗試。接受是一個過程，孩子開始是會拒絕的，但是他之后會有一個接受期，當接受的頻率足夠多了以后，也就會成為日常了。我們來簡單講一下如何操作，建立動機后，我們將想要讓孩子吃的食物少量的放在勺子上，注意一定是少量的，一大碗米飯和一小勺米飯呈現給孩子的時候，對孩子能力的需求是不一樣的。我們的重點是讓孩子嘗試，而不是讓孩子吃很多。

『練習』

第三步是練習。在正餐進食的時候，通常建議家長每次只針對一樣目標食物進行練習。

『持續呈現』

第四，最重要的一點就是持續地呈現這樣食物。第一次呈現給孩子的時候，孩子可能會推開，這很正常，但是我們一定要持續的將食物呈現在孩子的面前。

『正強化+逃避消退』

第五，讓孩子愿意嘗試食物。最常見的方法就是同時使用正強化+逃避消退。很多家長已經非常熟悉正強化，比如我們的目標行為是孩子吃一勺胡蘿卜，當孩子吃掉這一勺胡蘿卜的時候，我們立即給予孩子強化物以及贊美，使得這一行為在未來發生頻率增高，這就是正強化。

在進食期間，我們和孩子說的話也很重要，小朋友吃掉了陌生的食物，這很棒，我們需要讓孩子知道，但是如果孩子沒有嘗試吃掉或者有行為問題，最好的做法是不要說任何話，不要責怪、訓斥，也不要給孩子上思想教育課。在這個過程中，需要注意的一點就是要控制好強化物，這個強化物只在進食過程中孩子完成目標的時候給予，這樣才能保證孩子一直對我們的強化物具有動機。

孩子進食的問題行為如何消退？

當孩子配合我們吃掉食物的時候，我們要給予孩子強化物和贊美，但是在一開始進行進食干預的時候，孩子大概率不會配合我們。家長是否有過這樣的體驗？當我們給孩子沒有嘗試過或者不喜歡的食物時，孩子拒絕說我不要吃，推開我們的手或者大聲哭鬧。孩子的哭鬧，孩子的拒絕，這些都是逃避行為，如果最終結果是孩子逃避了，沒有吃他不想吃的食物，那么他的逃避行為也就被強化了。解決這種情況，我們就要用到逃避消退，就是不再強化孩子的這些行為。

我們需要忽視孩子的行為問題，在孩子出現行為問題時候保持冷靜，表情盡可能做到平靜，如果孩子對嘗試新的食物已經表現出了憤怒，相比家長表現出祈求哄騙來講，家長保持平靜，更能讓孩子感到安心，反而是更容易成功。

在進食過程中，一方面要忽視孩子行為問題，另一方面當孩子能安靜地坐在椅子上時，我們可以給孩子重復一遍規則：“當你吃完勺子里的食物就可以得到iPad時間”，并且在整個過程中要持續地呈現食物。

一：進餐時，孩子出現了哭鬧、扔食物、吐食物等行為問題時，我們具體應該怎么辦呢？

『哭鬧的問題』

哭鬧是孩子最普遍的問題行為，這時候家長一定要意識到，孩子此時的哭鬧并不是因為他疼痛，僅僅是因為食物而已，怎么辦呢？等待孩子停止哭泣，持續進食就可以了。如果在這個時候給了孩子關注，孩子之后的進食也很可能會持續的哭泣。

任由孩子哭鬧對每個家長來說很困難，但這是非常必要的一步。如果之前孩子就有過通過哭鬧成功逃避不想要做的事情的歷史，那么家長要做好孩子的行為下降之前他可能會增高的準備，也就是說孩子在停止哭鬧之前，他哭鬧的聲音可能會增高，時長可能會增加。

『扔食物的問題』

有些孩子會扔碗或盤子，其實很多孩子用這種方式表達“我吃完了，進食結束了”這樣一個標志。

通常我會建議家長一次給一口的量，如果孩子扔掉就再續上一口，家長還是不要責怪孩子，保持冷靜，呈現食物即可。有些家長可能會要求孩子把食物撿起來，這里我們會建議家長在進食結束之后再講，不要在中途中斷進食。

『吐食物的問題』

有些小朋友可能會把嘴里的食物故意吐出來，這個時候家長千萬不要說“你不要這樣，你看你弄的到處都是”的話語，如果孩子吐出食物，我們就再一次的呈現食物，并在孩子坐好的時候提醒他規則：“當你嚼完并且吞掉食物之后，你可以得到你的游戲時間?！比绻覀冊诤⒆油率澄锏臅r候給關注，那么孩子大概率在未來也會有這樣的行為，而吐食物是一個非常難以改變的行為

『直接吞咽食物的問題』

除了吐食物以外，有些孩子會不咀嚼，直接吞咽食物。如果發現孩子有這樣的行為，雖然他吃掉了食物，但是我們也建議不要強化這個行為，不要給孩子任何強化，直到他有咀嚼，然后吞咽的行為。

如果孩子是不會咀嚼，我們就需要他先學會如何咀嚼。如果孩子只是在吃新食物的時候，有這樣的行為，一定要注意給孩子食物的大小是不會危害到他的。另外當孩子有咀嚼行為的時候，要大量地強化孩子。

『拒絕安坐進食的問題』

有的孩子會拒絕在餐桌旁坐好，這種情況我們需要在進食干預前，先讓孩子練習安坐，把他的安坐能力先練習好，再來進行進食。

二：可以進行視覺提示和環境布置

對我們的孩子來講，視覺提示也是一種減少行為問題，提高孩子配合的好方法。如果孩子能夠清晰的知道，什么時候需要吃飯，要吃多少就可以結束，能夠得到什么強化物，對孩子來說接受起來就會簡單一些。

這張圖是一個代幣板，比如當下的目標是要吃掉6口蔬菜，就可以讓孩子知道，當他得到6個代幣后就可以玩iPad了。

這張圖是一張行事歷，上面第一個貼圖是按時起床，第二個貼圖是刷牙洗臉，第三個貼圖是自己穿衣服，第四個貼圖就是好好吃飯。這樣小朋友就會知道在做完前面這些事情后需要吃飯，這樣就有了一個預期，事情的發生也就不是那么突然。

有時孩子可能想去一些地方玩，比如今天想要去的是動物園，如果有一個這樣的行程，讓孩子知道先要做好前幾件事情，要把飯吃好以后，就可以去動物園了。這樣孩子會知道把什么事情做完以后，就可以去動物園，而不是覺得去動物園是遙遙無期的。

除了視覺提示以外，環境布置也非常重要。你的家庭是像左邊這樣零食到處都是，冰箱里面都是一些飲料，孩子隨時餓了隨時都可以吃喝，還是像右邊這個圖，家里更多的是一些水果蔬菜？

另外，父母的行為和孩子的健康飲食也有很大關系。有很多的實驗發現以下4點，對于建立孩子健康飲食是有幫助的。

第一，每日提供水果和蔬菜。

第二，在孩子面前示范吃健康的食物。

第三，全家吃飯的時候孩子也坐在一起。

第四，控制零食。

這4點都可以正向地去影響孩子的健康飲食。

那么父母有哪些行為可能會對孩子的健康飲食有負面的影響呢？

第一，在家里人一起吃飯的時候，允許孩子和家庭成員吃不一樣的食物，比如說家長都在吃一些炒菜米飯，卻允許孩子吃一些薯條，孩子吃的食物和家長不一樣。

第二，在孩子面前吃不健康食物和喝碳酸飲料。

好的進食干預是一件具有挑戰的事情，我們的目的是為了讓孩子吃健康的食物，形成規律的飲食，而這是伴隨孩子一生的事情，所以孩子當下的行為問題可能會讓我們覺得不舒服，但是當孩子能夠形成健康飲食習慣以后，就能讓孩子長期受益。